垂直的歯根破折
『歯が割れているかもしれないから、抜歯しましょう』
ということを先生から言われて、痛みも腫れもないのに抜歯になった患者さんって
意外と多いのでは?
このような患者さんはよく「抜かれた」と表現されます(笑
診断が『(垂直的)歯根破折』であれば、処置は『抜歯』が適応です
ごく稀に、「接着」を行い保存する先生もおられますが〜
当院では、長期予後などの科学的根拠(データ)がないので、行っておりません
では、『歯根破折』つまり「割れている」はどのように診断すると思いますか?
破折診断は、「歯を残す」or「抜歯」の非常に重要な診査・診断なのですが…
意外に思われるかもしれませんが、精確に診断できる歯科医師は少ないと思います
(だから割れている「かも」しれないと言うのです)
結論から言えば、現在の医療技術で100%の精度で診断することは難しい
実はそれ程、難しい診断であり、奥が深くもあります
歯根破折が疑われるのは
- 1か所のみ深い歯周ポケット
- 垂直的な骨吸収があるレントゲン画像
- 歯肉から4mm以内の瘻孔
- 噛むと違和感がある or 痛い
これらの条件が重なるほど、折れている可能性を高く疑います
現在、一番確実だと思われる方法は何かというと
『マイクロスコープ下で破折線を確認する』
ということです
裏を返すと、そうでない限り『破折診断』できないということです
マイクロスコープで垂直的破折が無ければ
その歯は残せる可能性がありますし
垂直的破折が確認できれば、抜歯になります
難しいのは、治療後に破折する可能性もあるということ
神様ではないので、「いつ破折するか」は予想できません…
マイクロスコープ下で垂直的破折を発見した症例
かぶせものと金属の土台を外した状態
メチレンブルーによる染色にて破折チェック
根管までつながる垂直的破折を発見(紫丸)
前回の治療でのゴムつめものの周囲に残留した感染歯質(黄色矢印)
クラック部の強拡大
このような「クラック」と呼ばれる破折は特に診断が難しいです
おそらく、顕微鏡なしの肉眼的治療では
気がつかずに治療→治らない→再治療の繰り返し→治らない→抜歯
気づかずに、無駄な治療を繰り返していることでしょう
この症例も、歯を残すために治療を開始しましたが
垂直的破折のため抜歯になりました
マイクロスコープによって確実な診断が行えたことにより
無駄な治療を回避でき、時間と治療費を節約できました
確実な診断のためのマイクロスコープでもあるのです
p.s.
再三再四になりますが、『診査・診断』が一番重要です
そして、『診査・診断』が一番難しいです
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